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糖尿病并发症——“糖尿病肾病”的那些事儿

日期:2016-11-11 / 人气:

  2016年顶级医学杂志《新英格兰》报道我国有糖尿病1.139亿,其中估计有2430万糖尿病肾病患者,我国的患病人数还是相当巨大和可怕的。

  糖尿病本身不可怕,最可怕是它的并发症,而“糖尿病肾病”就是糖尿病最常见、最严重、最棘手的一种并发症!

糖尿病肾病的四大早期信号

  
信号1:微量白蛋白尿是早期肾损伤的标志

  对于早期糖尿病肾病,推荐检测尿白蛋白/肌酐比值,是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。

  信号2:糖尿病视网膜病变

  糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病均属于糖尿病的小血管并发症,两者具有较强的相关性,大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变。

  信号3:肾功能异常,血肌酐升高

  部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常,糖尿病对肾脏的损害表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能,但受影响因素较多,如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-gfr是评估肾功能最好的方法。

  信号4:肾小管功能受损

  近年研究发现,肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现,可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能,也可早期发现糖尿病肾病。

糖尿病肾病应该怎么治疗?

  尽管糖尿病肾病不能治愈,但通过调整生活方式、严格控制血糖、血压、血脂,预防其发生、延缓其进展是可能的。

  1、调整生活方式

  包括减肥、禁烟戒酒和适度适量地进行体育锻炼。

  2、提倡低蛋白、低脂饮食

  肾功能正常的患者,饮食蛋白入量为每天0.8g/kg;出现肾小球滤过率(gfr)下降后,饮食蛋白入量为每天(0.6~0.8)g/kg。建议蛋白质来源中优质蛋白占50%以上。常见的优质蛋白包括:牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等等。

  如每日蛋白摄入量≤0.6g/kg,应该适当补充α酮酸制剂,也可以选用一些慢性肾脏病患者专用食品进行营养的补充。对于生长发育期、妊娠或合并有肝病患者,不宜过度限制蛋白,具体营养方案应该交给专业的营养师或医生个体化的来制定。

  3、药物治疗

  医生主要是根据疾病进展的不同时期,采取口服降糖药或者注射胰岛素来控制血糖,同时服用降压药,来有效控制血压。此外,也可以口服一些改善全身微循环状态的药物,如潘生丁,丹参等等。其中血糖和血压达标是关键,具体降糖及降压等方案应由肾脏专科医师制定,最好不要乱用一些所谓的民间或祖传偏方。

  4、肾脏替代治疗

  对于已进入慢性肾衰竭的患者,治疗原则是尽早进行透析治疗,有条件的慢性肾衰竭患者,可以进行肾移植或胰-肾联合移植。


怎样才能预防糖尿病肾病的发生?

  改善不良的生活习惯,适度运动,避免过度劳累,积极控制体重,戒烟戒酒;

  预防各种感染和脱水,不要轻视感冒、腹泻等等对肾脏的伤害;

  最最关键的是长期有效地控制糖尿病和高血压;

  尽量避免使用肾毒性药物如造影剂、氨基糖甙类抗生素以及含有马兜铃酸的中草药等等;

  门诊定期看医生,随访检查:尿常规、肾功能、眼底检查等。

编辑:swcon


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